🌿Formulaire - Biorésonance Quantique

1. Informations générales

Prénom

Nom de famille

Date de naissance

Jour

Mois

Année

E‑mail

Téléphone

2. Raison de la consultation

En quelques mots, qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui ?

3. Contexte de santé

(pour orienter l’accompagnement avec prudence et éthique)

→ Antécédents médicaux importants :

Oui

Non

→ Si oui, lesquels ?

→ Traitements / Médicaments en cours:

→ Allergies / Sensibilité connues:

4. Objectifs personnels

Qu’aimereriez vous améliorer, transformer ou soutenir avec cet accompagnement?

5. Consentement éclairé

Je comprends que la biorésonance et les soins énergétiques ne remplacent pas un avis médical et s’inscrivent dans une démarche complémentaire.

Je comprends que le praticien ne promet aucun résultat, et que l’objectif est un accompagnement vers un meilleur équilibre global.

Date d'aujourd'hui

Signature

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

Vous pouvez importez votre signature ou simplement taper votre NOM COMPLET

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